ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ
Опухоли печени у детей считаются относительно редкими: заболеваемость ими в детском возрасте составляет 1,6 случая на 100 тысяч детского населения в год. Это составляет около 2,5% всех случаев регистрации злокачественных опухолей у детей.
Гистологически возможны два варианта злокачественных опухолей печени - гепатобластома и гепатоцеллюлярный рак (гепатоцеллюлярная карцинома, печёночно-клеточный рак).
Гепатобластома - типичная для детского возраста опухоль, носящая врождённый характер. Она закладывается в период внутриутробного развития и проявляется, как правило, в течение первых пяти лет жизни. При этом 25% случаев приходится на первый год жизни.
Гепатоцеллюлярный рак представляет собой типично взрослую форму злокачественного процесса в печени. У детей типичным возрастом манифестации гепатоцеллюлярного рака является 10-15 лет.
Патогенез и клиника гепатобластомы и гепатоцеллюлярного рака сходны. Для них характерны гематогенное (в лёгкие, кости, костный мозг и другие органы) и лимфогенное (в регионарные лимфоузлы) метастазирование.
Местно опухоли печени проявляют себя увеличением и асимметрией живота. Боли не являются характерными. Наличие запущенных опухолей сопровождается опухолевой интоксикацией, однако часто и при наличии опухоли больших размеров субъективное самочувствие детей остаётся удовлетворительным.
В лечении злокачественных опухолей печени ведущим методом является хирургическая операция. Химиотерапия при данных опухолях наиболее эффективна при гепатобластоме, по сравнению с гепатоцеллюлярным раком. Облучение печени неэффективно и опасно из-за возможности распада печени и острой печёночной недостаточности. Возможности радикального удаления зависят от размеров и локализации опухоли. Удаление возможно, если опухоль локализуется в одной из долей печени. В этом случае выполняют право- или левостороннюю гемигепатэктомию или атипичную резекцию печени. Если опухоль прорастает в ворота печени или в другую долю, радикальная операция невозможна.
Прогноз при злокачественных опухолях печени зависит от радикальности операции. В случае проведения радикальной операции прогноз благоприятный
|